Un fallo judicial obligó a la prepaga a proveer un tratamiento con semaglutida a una afiliada de 76 años, priorizando la indicación médica sobre consideraciones administrativas.
Una jueza federal de Rosario ordenó a la empresa de medicina prepaga OSDE que brinde cobertura integral del medicamento Ozempic (semaglutida) a una paciente de 76 años con diabetes mellitus tipo 2. La resolución favoreció a C.B.A., quien había iniciado una acción de amparo luego de que la prepaga interrumpiera la provisión del fármaco a principios de este año.
La magistrada Andrea Martínez, de la Cámara Federal 2 de Rosario, hizo lugar a la medida cautelar solicitada y dispuso que OSDE debe entregar la medicación en la modalidad y dosis prescriptas por un plazo de tres meses. La paciente afirmó en la demanda que lleva cuatro años bajo ese tratamiento con «adecuada respuesta clínica y química», y que la interrupción vulneraba su derecho a la salud.
OSDE había fundamentado la negativa en que el medicamento, si bien está aprobado por la ANMAT para diabetes tipo 2, no está incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO) y que no se contempla como primera o segunda línea de tratamiento en la cobertura de la afiliada, sugiriendo otras alternativas terapéuticas.
Al analizar el caso, la jueza sostuvo que, en conflictos de esta naturaleza, «corresponde priorizar lo que el médico evalúa con relación a la confiabilidad de lo que indica a fin de optimizar la calidad de vida de quien ha depositado su confianza». Destacó que la opinión del médico tratante, quien examinó a la paciente y elaboró un diagnóstico científico, «debe prevalecer por sobre la de la prepaga».
El endocrinólogo de la paciente indicó que ella lleva más de cuatro años con semaglutida con muy buena respuesta, que tiene marcada intolerancia a la metformina y que requiere tratamiento continuo para evitar el agravamiento de su cuadro clínico.
La resolución también consideró el «peligro en la demora» debido a las características de la patología y el riesgo para la salud de no realizar el tratamiento prescripto de inmediato. Además, citó normativa que obliga a los agentes del sistema de salud, incluidas las prepagas, a garantizar la cobertura del 100% de los medicamentos autorizados.
Ozempic es un fármaco indicado para la diabetes tipo 2 que también ha ganado popularidad por sus efectos asociados a la pérdida de peso, lo que ha generado desabastecimiento en algunos países.